那天在洪小猫的部落格上看到了这篇文章，还是很有感触，当时就想把它转过来，今天还是转了，蓝色的字是我自己的体会，黑色为转载；

01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。

这个无话可说，很多疾病并不是一个简单的门诊就可以解决的问题，单一个黄疸就可以有很多种原因可以引起，而且有些病人往往经多次病例讨论都不能有结论的，在门诊太早下结论，在如今这个你不犯错别人都会找上门来，确实是自己给自己找麻烦啊
02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。

一个门诊医师一个早上需要接诊数十个病人，每个病人平均十余分钟的时间，医师再高明，也可能出错～有人说那为何不招多点医师呢，因为现在待遇已经够低了，再进人就发不出粮了～  
03、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。

同意，不过我倒是很希望能有学生帮我写写病历，因为工作量实在太大，可是实习生总是不够多。 

04、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。

这个其实是个矛盾，国家要举证倒置，医师如果不多留证据，到时吃亏总是自己，故为了保护自己，只能完善各项检查，但这样，医疗费用也提高了，和国情不符，归根结底，医疗制度不合理。
05、 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。

部分同意，有时候是不想解释也得解释，现在患者家属过于强势，不服务好点就投诉，甚至殴打医生也是时有发生，虽然很多时候患者家属听了也不懂，但还是得不厌其烦地说，不过需要将病情可能出现地并发症、危险什么的说清楚，这个很重要，到时病情变化，如果事前没知会，家属是不会体谅有些进展的不可避免性的。
06、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字.

临床工作中，这个是经常碰到的,很多家属不懂医学，又蛮横无理，属于值得同情却又不可原谅。再劝说无效时，需要详细记录，因为家属往往是说过的话转身就不认的，再者家属不只一个，每个人意见都不统一，所以这点很重要。

07、按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。

这个嘛，持保留意见，真的要避免犯错，还是应该按照诊疗常规去做，这才对得起自己身上的白大褂啊～  

08、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。

恩，不上医嘱也执行不了啊～     

09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。

这个～～～啊，我们病区的医生是互相帮助的，这样才能管好病人，自己才不会太累；红包是不收的，自己的良心不只值这个钱啊；病人不是父母，这个太对了， 经常碰到些病人，表面对你恭恭敬敬，背后毫不客气地就捅你一刀，这些人实在恶心。 
10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。

哈哈，好像这样子有点对不起上级啊，不过按规定也是要这样地～ 

11、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。

恩，出了事及时找领导，上级一般会罩着你地，除非你的差错实在不可原谅。
12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。

刚刚上临床地时候，碰到抢救确实很慌，还好有上级在，几时汇报，既心中有底，又能学到东西。
13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。

对病情又想多几个方面，要有预见性，可能出现病危的及早下，否则到时出事就麻烦了，尤其是一些进展型的病人，来得时候好好的，病情越来越差，家属是不理解的。
14、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，把他吓着了不敢签字你宁肯不做了。

这个，必须要做的时候还是要尽量动员家属，但签字是一定要得，这点切记，因为手术风险是必然存在的。
15、若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。

恩，目前还不用上手术，持保留意见。 

16、出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。

每个专科医师都不可能精通其他各科的知识，还是要虚心一点，这点很同意。
17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。

会有人改写吗？没遇见过啊，但是一定要保存好，不要给家属或病人拿走倒是真的。 

18、不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。

很多下级医院转上来的病人诊断确实很不行，所以只相信3甲医院的资料，但切记不可全信之。

19、 诊断证明一定要与病案一字不差。

恩，同意。  
20、出院时填写治疗效果须谨慎，例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。

出院记录时我们写上症状好转，病案首页第一诊断上很多都写上痊愈，其实内科慢性病哪有那么多痊愈，可卫生部门却规定了三甲医院必须达到的治愈率 ，这是自欺欺人。 

21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。

同意
22、不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。

病情变化很多时候不在你的预料当中，尤其是会诊，就怎么看一眼，有时确实很难把握到病人的全身情况，虽然离我需要去会诊的时间还很长，哈哈。 

23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”，犯不着。

恩，这个是社会问题，国家不愿对3无人员承担医疗费用，要医院自己承担，这点很不合理，医师要出力抢救，到时还要扣奖金，谁都不爽，但不爽归不爽，一条生命摆在你面前，不得不救，这是天职。  

24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。

对，所以有空还要练练身体，跑得快才行，尤其是急诊的兄弟们。  
25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。

这，精力、财力不是说有就有啊，我们小医生很穷啊。。。 
26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。

这其实是不得已而为之～～～  
27、注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰.

嗯，这点我不习惯。 

28、 任何情况下，千万不要不作为！

 这一点，我简直就想直接置顶了，这个病人有不舒服叫到一定要到，虽然有点困难，尤其是寒冬腊月，经常碰到一些病人睡不着硬是要在3更半夜叫醒你开安眠葯，但真的有事时你没有及时处理却是不可原谅的错误，当你没有把握时，切记把二线拉起床，不要怕吵醒他，毕竟面对的是一条生命。 

29、 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。

同意，我也要努力。
30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁

 我很懒，这点很困难哦。

哦，总算完了，大功告成～～～