上个周末去珠海开了广东省内科学年会，会议上学了一些东西，总觉得有必要把其中有用的写下来，可以更好的增强记忆，一方面，感兴趣的同道们也可以看看，呵呵。

虽然我不是心血管内科的医生，但日常的接诊中却经常碰到高血压病人，这次在珠海听了中31一个教授的课，粗略地了解了一些高血压病的诊治进展，再次将心得写了写来。或许大家觉得很闷，那跳过便是，再者，有理解的不好或不对的地方还请高人们指点指点呵呵～～～ 

高血压（hypertension）是以体循环动脉压力增高为主要表现的临床综合症，但收缩压高于或等于140mmHg，舒张压高于或等于90mmHg时即诊断为高血压，但其诊断必须在非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。诊断时又须排除继发性高血压，然后才可以下原发性高血压的诊断。

原发性高血压的治疗目的在于使血压控制在正常范围内，包括了非药物治疗和药物治疗两个方面，前者主要是指饮食、减重、运动等等，今天主要说得是药物治疗的方面。

药物治疗包括了利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、α受体阻滞剂等六大类。

在血压控制上，指南认为越来越多的证据支持抗高血压治疗带来的收益主要来自降血压本身，不论患者应用什么药物治疗，只要将血压降至140/90mmHg以下均会对患者有保护措施。来自降血压治疗试验研究者联盟2003年后的证据表明，降血压幅度和心血管疾病发病率和死亡率及中风相关，当血压降至140/90mmHg以下时，心血管疾病事件也相应降低。

因此上诉的6种药物都可以作为降压治疗的起始药物，重要的是他们是否可以降压达标。

而同时，在高危人群中，象合并卒中、心梗、糖尿病或者是心衰的病人中，血压控制目标应该更低一些，低于130/80更为合适，尤以心衰的病人血压控制可以更加严格。

新版指南中也未特别推荐某一类抗高血压药物作为一线治疗优于另一类药物，而是强调了依据个体患病的具体情况选择治疗的重要性。如，对于合并糖尿病的患者推荐ACEI或ARB作为一线治疗。既往有心梗病史的患者其最佳治疗药物为β受体阻滞剂。老年患者应首选CCB，目的是减少卒中的风险等等。由于大多数患者需要多种抗高血压药物联用，因此将重点放在确定一线治疗药物上意义不大。

下面说到联合治疗，指南认为大多数的高血压病人需要联合治疗以使血压达标。尤其是当患者最初高血压为2-3级，或者是总体CV风险高需要尽快控制血压时，都推荐联合用药。

但在联合用药里，新版的指南减少了3个联合，利尿剂和β受体阻滞剂、β受体阻滞剂和α受体阻滞剂，ACEI和受体阻滞剂的组合不再被首位推荐。

推荐的组合见下面的幻灯，这也是那天拍到的比较有价值的片之一～呵呵，同时指南认为CCB＋ACEI（ARB）的组合可以作为最佳组合，～

把图传上来，结束今天的文章，呵呵～～